(尹佳教授 2006年发表于中国医学论坛报)夏秋季花粉引起的季节性过敏性鼻炎是我国长江以北地区的常见病,我们在临床发现很多夏秋季花粉诱发的过敏性鼻炎患者同时合并季节性哮喘,部分患者在夏秋季节哮喘的症状非常严重。我们对1120例夏秋季花粉症患者的发病情况研究显示:夏秋季花粉症的首次发病年龄范围2~68岁,15~34岁是夏秋季花粉诱发鼻炎的高发年龄段;25~44岁是哮喘的高发年龄段,哮喘首次平均发病年龄比鼻炎首次平均发病年龄晚5年。在全部夏秋季花粉症患者中,37%在5年内,47%在9年内发展为季节性哮喘。由于夏秋季花粉症患者鼻炎发展至哮喘多集中在25~54的青壮年阶段,且其进程需经历5~10年,因此在34岁以前,夏秋季花粉症患者中单纯鼻炎的比例较高;35岁以后哮喘的比例增高,但也有18%的患者鼻炎和哮喘在同一年首次发作。部分夏秋季花粉诱发的哮喘症状很严重,在其诱发的季节性哮喘患者中,77.9%需口服平喘药物;77.7%夜间不能平卧;30.4%需要急诊输入氨茶碱或糖皮质激素类药物治疗。近一半的夏秋季花粉症患者有可能在首次发病的9年内发展为季节性过敏性哮喘是一个不容忽视的临床问题。夏秋季花粉过敏性鼻炎和过敏性哮喘发病的高峰年龄正值人生精力充沛、为社会创造财富的阶段,因此,寻求阻止和干预夏秋季花粉过敏性鼻炎向哮喘发展的时机与方法非常重要。世界卫生组织在关于过敏性疾病免疫治疗的指导性文件中指出,特异性免疫治疗是目前唯一能够阻止过敏性疾病自然进程的治疗方法。因此,对夏秋季花粉诱发的严重过敏性鼻炎患者应尽早开始特异性免疫治疗,防止其发展为哮喘;对已有哮喘的患者,更应积极进行特异性免疫治疗,防止哮喘进一步加重。在治疗过敏性鼻炎或过敏性哮喘时应兼顾上下呼吸道,除分别选用针对鼻炎或哮喘的治疗药物以外,还应选用对两者均有效的药物联合治疗。
这篇文章是尹佳教授2011-06-23 发表的,文章里面还有视频链接,我特地转载,对于哮喘患者正确用药帮助非常大,希望哮喘患者认真看看! 吸入性药物是哮喘治疗的主要手段,使用得当,可以有效的控制症状,改善疾病的预后,反之,则达不到应有的效果,且造成药物浪费。如何才能正确使用这些药物呢?下面,我们对门诊常用的吸入性哮喘治疗药物的使用方法做一简单介绍。一、沙丁胺醇气雾剂: 1、两步吸入法:①打开一手握住气雾剂瓶身,用力摇匀后,打开喷嘴盖子;②吸入在保证平静呼吸的前提下尽量呼气(呼气时避开喷嘴),将喷嘴置于齿间,用双唇包住喷嘴,喷药同时深吸气。然后将喷嘴从口部移开,继续屏气5-10秒钟左右。使用完毕后,用干净的纸巾擦拭吸嘴,盖上喷嘴盖子。二、布地奈德/布地奈德-福莫特罗粉吸入剂都保: 1、如何使用——三步吸入法 ①、拔出旋松并拔出瓶盖,确保红色旋柄在下方;②、旋转拿直都保,握住底部红色部分和都保中间部分,向某一方向旋转到底,再向另一方向旋转到底,即完成一次装药,在此过程中,您会听到一次“咔嗒”声;③、吸入:先呼气(不可对着吸嘴呼气),将吸嘴置于齿间,用双唇包住吸嘴,用力且深长地吸气,然后将吸嘴从嘴部移开,继续屏气5-10秒后恢复自由呼吸。使用完毕后,用干净的纸巾擦拭吸嘴,盖上并旋紧瓶盖。吸完后请及时漱口。参考视频:http://v.youku.com/v_show/id_XMjIxNzIyNzIw.html 2、如何判断吸入技术是否正确?在吸嘴口蒙一块深色布,按照上面所示三步吸入法,做出您的吸入动作后,如果发现药粉粘在深色布上,说明您的吸入动作时正确的。 3、如何知道都保已使用完毕?每20个剂量单位有一数字标识,每10个剂量单位间隔会有一条指示线;最后10个剂量单位其背景为红色,红色出现即表示剩余10次剂量,提示应及时准备另一个都保。三、沙美特罗-氟替卡松粉吸入剂准纳器:1、如何使用——三步吸入法:⑴打开一手握住外壳(颜色较深部分),另一手大拇指握在拇指柄上,向外推动拇指直至完全打开;②推开向外推动滑动杆发出“咔嗒”声,即装入一个标准剂量的药物以供吸入,在剂量指示窗口有相应显示,不要随意拨动滑动杆以免造成药物的浪费。③吸入握住准纳器,使之远离嘴,在保证平静呼吸的前提下尽量呼气(切记不要将气呼入准纳器中),将吸嘴放入口中,由准纳器深深地平稳的吸入药物;切勿从鼻吸入。 将准纳器从口中拿出,继续屏气5-10秒。每次吸完,将拇指放在拇指柄上,向后拉,发出“咔嗒”声,表明准纳器已关闭,滑动杆自动复位。准纳器又可用于下 一吸药物的使用。吸完后请及时漱口。参考视频:http://v.youku.com/v_show/id_XMjIxNzM4OTUy.html2、如何判断吸入技术是否正确?在吸嘴口蒙一块深色布,按照上面所示三步吸入法,做出您的吸入动作后,如果发现药粉粘在深色布上,说明您的吸入动作时正确的。注意:以上气雾剂喷嘴及粉剂吸嘴均只能用干布或干纸擦拭外侧部,严禁用水或液体冲洗!!
这篇文章是尹佳教授2012-1-11 发表的,监测峰流速是每个 图一、峰流速仪 图二、峰流速记录
夏天来临防螨就是防不明原因的感冒北京协和医院变态(过敏)反应科副教授 孙劲旅 来源:北京青年报夏天来了,当您坐在凉爽的空调房间或有空调的汽车内,一定非常陿意!可是,您是否注意到往往有些人会突然“感冒”,出现流鼻涕、打喷嚏,或咳嗽、憋气。到医院仔细检查,原来他们是尘螨过敏。实际上,螨类是一种普遍存在的生物,由于它们体积很小,如果不用显微镜就看不到它们,但在各种自然条件或人类的生活环境中都可出现它们的踪迹。它们可引起人体许多过敏反应,如过敏性哮喘、过敏性鼻炎、特应性皮炎和荨麻疹。随着人们居住和办公环境的现代化,与尘螨有关的过敏性疾病发病率迅速增加。■尘螨到底是什么东西?目前,在变态(过敏)反应学中,在人类居住环境中能诱导人体过敏反应的螨是最应该引起我们注意的。主要是尘螨(house dust mites)和仓储螨(storage mites)。在全世界范围内,居室内最具优势的螨类是尘螨(粉尘螨和户尘螨),在热带地区,热带无爪螨也是优势致敏螨类。尘螨寄生的地方主要有:地板(特别是地毯)、床垫、床上用品(如枕头),有时还有软家装和衣物;另外,空调的过滤网也容易滋生和藏匿尘螨。螨体和螨排泄物是尘螨过敏原的来源。■尘螨与过敏性疾病关系密切尘螨是最重要的常见吸入物过敏原之一。尘螨的过敏反应可发生在各个年龄阶段,其过敏反应的发病率不断增加。尘螨是过敏性鼻炎最主要的过敏原,鼻腔受到尘螨刺激后会出现急性反应和迟发反应,此外,可通过长期诱导鼻黏膜炎症,进一步在发展为鼻息肉中起作用。多数过敏性哮喘的发生、发展和症状的持续与尘螨过敏密切相关。尘螨是特应性皮炎最重要的过敏原之一,患者对尘螨的过敏程度与特应性皮炎的病情严重程度密切相关。尘螨引起特应性皮炎的途径有两个:1.直接通过皮肤引起。2.通过吸入尘螨过敏原也可引起特应性皮炎;许多特应性皮炎病人往往有其他的过敏症状,如哮喘或过敏性鼻炎。■尘螨难以消灭,可以进行控制由于尘螨很难完全彻底消灭,严格地讲,只能说尘螨可以控制。尘螨控制方法有3个目标:1.减少活螨的总量,2.降低螨过敏原的水平,3.减少人对前二者的暴露。在特定的房间达到这3个目标的方法受很多因素影响:最重要的是价格、实施过程的难易程度、暴露特别来源的重要性、使用的化学物质安全性、使用干预方法的潜在效率(收益)。当房间内螨的数量极多、患者过敏反应的症状严重时,就同时采用多种方法。具体控制方法及依据如下:1.降低室内相对湿度:将相对湿度控制在50%以下是控制螨及其过敏原水平最常用的方法,因为周围相对湿度是影响螨流行的最关键因素。最近研究显示,室内使用高性能吸湿机和空调机降低相对湿度和螨的总量既实用又有效。2.使用包装套:用特殊的防螨材料包装床垫和枕头是减少暴露于尘螨及其过敏原的有效方法。对于过敏患者,建议使用这一方法,包装材料由塑料、透气材料、很细的织物纤维或非织物合成材料构成。理想的材料应该是舒适、透气的织物,这样的织物可渗透蒸汽并能阻止螨和螨过敏原通过。幼螨的宽度一般大于50微米,因此,织物小于或等于20微米可阻止所有螨通过。3.床上用品的清洗、烘干和干洗:床单、枕套、毛毯、床垫套每周用等于或高于55℃的热水洗一次可杀死螨和去掉绝大多数螨过敏原。用温水或冷水清洗可去除绝大多数过敏原。用普通洗衣粉在25℃和至少5分钟条件下,可去除绝大多数螨过敏原。 如果温度大于55℃、时间维持10分钟,滚动干燥机可杀死所有螨。干洗是杀死螨的有效方法,但是,不能去掉所有过敏原。每天洗头也是控制尘螨过敏原的好方法。4.地毯、窗帘和家庭装饰的更换:地毯、窗帘和家庭装饰织物积聚了碎屑残片和保持潮湿,为螨繁殖提供了理想栖息地。在潮湿地区,应将地毯换为硬面。窗(布)帘或遮光帘应换为百叶窗,家庭装饰织物应换为乙烯树脂或皮革垫,家具可用木制家具。5.地毯真空吸尘:如果家庭不愿意或经济上不允许换掉地毯,应该每周真空吸尘一次,并经常更换吸尘器的袋。吸尘器的袋应是双层或高性能的空气过滤器或中央真空吸尘器末端通向户外,以避免在吸尘过程中过敏原形成气雾。蒸汽清洁地毯可能在这些地方残留足够水分促进螨生长,从而产生反作用。6.冷冻软玩具和小件物品:在-17℃至-20℃冷冻软玩具和小件物品(如枕头和特殊衣物)至少24小时后,可清洗这些物品以去除死螨和过敏原。在寒冷地带将床垫和枕头在室外放置24小时也是一个好方法。7. 化学制剂:室内使用化学制剂的关键问题是制剂的安全性,制剂中活性成分中效率产品的形式。产品必须能够将其活性成分直接输送到螨生存的地方。8.尘螨控制是过敏性疾病整体治疗的一部分:常年性过敏性鼻炎、哮喘或特应性皮炎患者,如果对螨过敏,通过简单一般治疗或吸入治疗又不能控制病情,则应该建议进行控制螨过敏原的治疗。建议的方法应根据患者疾病程度、患者生活所在地气候条件和个人居住环境而定。一般应该建议所有病人对床垫和枕头要用外套,换能够用热水洗的床上用品;对卧室进行调整以减少螨生长和过敏原积聚的空间。控制湿度作为一个中长期的目标,需要与患者进行讨论。此外,如果患者准备搬家,应建议患者对新家进行螨和其他过敏原采取简单有效的控制办法。综上所述,尘螨是尘土中最重要的室内过敏原来源。由于尘螨与过敏性哮喘、过敏性鼻炎和特应性皮炎关系非常密切,去螨和螨过敏原是非常必要的,特别是有中度至重度症状时就更重要。在去螨时,床、地毯、家装和空调是4个最重要的地方。
这篇文章是尹佳教授发表的,转发过来,请霉菌过敏的患者朋友仔细读读。什么是霉菌?过敏有什么表现?真菌是自然界分布最广的一类生物体,主要生活方式是腐生或寄生,全世界约有8万到12万种,我国约有4万种。日常食用的蘑菇、木耳、银耳,中药中的灵芝、茯苓,酿酒、发面用的酵母,酒曲的曲种,产生青霉素的青霉等,都属于真菌。霉菌是真菌的一种,是丝状真菌的俗称。在日常生活中极为常见,如发霉的蔬菜水果(如图1),阴暗潮湿的墙角屋檐等。霉菌的基本单位是菌丝,直径约3~10微米,菌丝可伸长并产生分枝,许多分枝的菌丝相互交织在一起,形成菌丝体,大量气生菌丝体特化而成子实体,后者可产生孢子(如图2)。孢子是真菌进行繁殖的主要方式,有点像植物的种子,但数量极多,体积极小。菌丝和孢子均具有抗原性,后者更强,尤其是直径在10微米以下的孢子。常见的致敏霉菌有交链孢霉、芽枝菌、曲霉菌、念珠菌等。人体与霉菌接触的过程,即是霉菌致敏人体的过程,包括吸入、食入、接触和注入,以吸入为最主要。因为孢子极小且轻,显微镜下方可见,可以在空气中自由飘散,霉菌过敏者吸入后即可诱发症状,如打喷嚏,流清鼻涕,鼻痒,鼻堵,胸闷、咳嗽,甚至发生哮喘。也有少部分患者表现为眼部症状(眼痒、流泪、刺激感等)、皮肤症状(皮痒、皮疹、灼热、刺激感等)或胃肠道症状(恶心、呕吐、腹痛、腹泻、肠鸣音亢进等)。哪些季节和地区霉菌多?霉菌容易在潮湿、温暖的环境生长,最适温度为18-32℃,最适相对湿度为65%以上。所以分布有一定的季节性和地区性。如炎热的夏季,冬季过度供暖的屋子、湿热的沿海地区等。家中哪些地方霉菌多?地板(或地毯)、浴室或厨房的地面、墙面,地下室的地面、墙面,空调滤网、加湿器、冰箱盛水器、未晾晒干的衣物被褥、浴帘、窗帘、室内长久搁置的食物或水果皮屑等。喜欢养花的朋友注意,盆栽植物的土壤也是霉菌容易生长的地方。如何控制室内霉菌?霉菌喜湿热,只要控制好室内温度和湿度,霉菌自然不易生长。具体措施如下: 1、夏季多开窗,保持室内外空气流通,必要时可以使用除湿器,控制湿度在50%以下,或者经常使用活性炭,以保持家中干燥;冬季避免过度供暖; 2、使用有合适滤网的吸尘器; 3、避免使用地毯和软垫,如有使用应注意避免潮湿。 4、衣物完全晾干再收,定期翻晒被褥;发霉的书籍、报纸和衣物应及时清除。 5、室内和阳台尽量不要摆放盆栽植物,潮湿的土壤里有可能隐藏着大量霉菌。 6、垃圾桶应放在室外,每天及时清理厨房等处的垃圾,保持厨房干燥,避免霉菌生长。 7、对于浴室、厨房等不容易保持干燥的地方,可以使用60°C热水进行清洁,抑制霉菌生长; 8、定期用热水清洗窗帘、浴帘; 9、空调机内储水且温度适宜,会成为某些细菌、霉菌的繁殖孽生地,应定期清洗、更换空调、空气过滤器的滤网; 10、定期给冰箱除霜、清洗并保持干燥,保持冰箱下的盛水器清洁干燥; 11、墙壁、天花板上发现大片霉斑时,可以选用防水、防霉好的乳胶漆来重新粉刷。霉菌过敏的患者除了做好家庭居室的霉菌控制外,还应尽量避免在以下环境逗留: (1) 室内游泳池、蒸汽浴室; (2) 温室花房和枯草较多的地方; (3) 地下室、阴暗潮湿的房间; (4) 旧房拆迁处; (5) 阴雨季节的森林、草原等。 图1 青霉菌 图2 孢子 (马仕坤 孔瑞 尹佳)